资讯:居民医保和职工医保有什么区别?门诊费用可以报销吗?
来源:社保网 发布时间:2022-11-17 17:43:46


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我国的基本医疗保险分为城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险两大社会医疗保险,都是由各级医疗保相关部门管理和经办的医疗保险,但由于二者属于不同的基本医疗保险制,所以差别还是比较大的。

第一,这是两种不同性质的基本医疗保险。

城乡居民基本医疗保险,主要的参保对象为没有参加城镇职工基本医疗保险的其他城乡居民。居民医疗保险的目的,是以大病统筹为目标,只有统筹账户,没有个人账户,每年缴费为300多元,其中有的地方为了不同需要的群体,设置了一档和二档缴费标准,增加了大病补充医疗保险等内容,所以参保费用会超过我国法定的最低缴纳费用。

城镇职工基本医疗保险,主要的参保对象是城镇在岗职工,采取单位和职工按比例缴费的方式,以职工本人的实际工资作为缴费基数,按照统账结合的方式来进行管理,既有统筹账户,也有个人账户。灵活就业人员没有参加城乡居民养老保险的,可以以个人身份缴纳职工基本医疗保险,享受和在职职工一样的医疗保险待遇。

第二,这是两种待遇不同的医疗保险。

城乡居民基本医疗保险,是我国参保人数最多的基本医疗保险,采用我国补助和个人缴费相结合的缴费方式,我国出大头,个人出小头,确保医疗保险基金积累的持续性和稳定性,确保参保人的人员的医疗费用能按时足额支付。

城乡居民医疗保险是按照年度进行缴费,每年的9月1日到12月25日为集中缴费的阶段,实行缴费一年享受一年的待遇,当年没有缴纳医疗保险的,不享受医疗报销的待遇。由于居民医疗保险只有统筹基金,没有个人账户,所以居民医疗保险待遇有三个方面。

一是住院报销的待遇;二是办理了特殊门诊、慢性病门诊认定,在门诊看病的报销待遇;三是重大疾病自费金额超过起付标准以上,按比例报销费用的待遇。

职工基本医疗保险是按月缴费,总的缴费比例为8%以上,其中个人缴费比例为2%,除了统筹账户以外,还要建立个人账户。个人账户资金主要来源于个人缴费的2%,按照缴费基数返还到个人社保卡,主要待遇也是三个方面。

一是门诊费用的待遇,由个人账户进行支付,在医疗共济机制建立和实施的地方,还可以按比例报销门诊费用,由统筹基金支付;二是住院费用的报销待遇;三是特殊门诊疾病、慢性病的报销待遇。

第三,职工医保和居民医保的比较优势。

关键词: 医疗保险 城乡居民 职工基本

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