长春市城镇职工医保门诊共济有哪些变化？2023年医保个人账户计入资金是多少？

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一是减少一部分个人账户计入资金

2023年1月起，在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，退休人员个人账户计入标准为2021年长春市基本养老金平均水平的4%（111元）。

2024年1月起，退休人员个人账户计入定额标准调整为2021年长春市基本养老金平均水平的2.8%（78元）。职工医保个人账户支付长期护理保险个人缴费的，可在每月个人账户计入金额中划转相关费用。

数据显示：在职职工变革前个人账户每月人均计入金额为165.62元，变革后为120.75元，每月人均减少计入44.87元，即在职职工每年人均少计入538.44元。退休人员变革前个人账户每月人均计入金额为151.42元，变革后，2023年每月人均计入金额为111元，每月人均减少计入40.42元，即2023年退休人员人均少计入485.04元；2024年起每月人均计入金额为78元，每月人均减少计入73.42元，即2024年退休人员起人均少计入881.04元。

二是扩大职工医保个人账户使用范围

变革前个人账户只能本人使用，只能支付医保目录内费用。变革后个人账户可以供本人及登记的家庭成员共用，可以支付诊疗、药品、医疗器械、医用耗材的费用（含医保目录外费用），可以支付参加基本医保、大病保险、长期护理保险等的个人缴费。

通过“吉林医保公共服务”微信公众号“服务大厅”中“家庭共济”模块，参保职工可以自助完成家庭成员备案登记，实现个人账户家庭共用，一定程度上解决了家庭成员有病的不够用，没病的用不上的问题。

三是将减少的个人账户资金用于提高参保待遇

1.建立起类似住院报销的门诊统筹保制

变革前，参保职工在门诊看病时，只在二级及以下公立医疗机构、社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院能享受门诊统筹报销待遇，报销范围仅限符合相关法律法规药品费用，诊疗项目、医用耗材等费用不报销，报销比例为50%， 每年医保基金最多报销1000元。

变革后，参保职工在门诊看病时，在三级及以下医疗机构都能享受门诊统筹报销，每年需要个人承担一次起付线，一级及以下（例如乡镇卫生院）、二级（例如朝阳区人民医院）、三级（例如吉林大学第一附属医院、长春市中心医院）医疗机构的起付线分别为100元、200元、300元，由低级别转向高级别医院时，需要补足起付线的差额；在职职工按照一级及以下（例如乡镇卫生院）60%、二级（例如朝阳区人民医院）55%、三级（例如吉林大学第一医院、长春市中心医院）50%的比例进行报销，退休人员的报销比例分别提高2个百分点；门诊看病时的符合相关法律法规药品、诊疗项目、医用耗材费用均可以报销，每年医保基金最高报销2000元。

仅门诊统筹每年就能多报销1000元，超过了参保职工平均每年减少计入个人账户的金额。此外，看问题应该更加长远，2023年只是完善门诊统筹保机制的第一步，后续医保部门将根据基金运行情况，适当、合理地提高门诊统筹报销比例和报销限额。

例如：黄大爷，退休人员，年内首次就医时在吉林大学第一医院门诊发生甲类医疗费用300元（甲类费用全额纳入符合相关法律法规医疗费用），乙类医疗费用500元（乙类费用在职职工个人自付10%，退休人员个人自付8%），丙类医疗费用80元（丙类不报销），在结算时可以直接报销【甲类300+乙类500×（1-8%）-起付线300】×报销比例52%=239.2元。黄大爷年内第二次就医时，在乡镇卫生院门诊发生甲类医疗费用200元，乙类医疗费用300元，因首次就医已缴纳300元起付线，结算时不再缴纳起付线，可以直接报销【甲类200+乙类300×（1-8%）】×报销比例62%=295.12元。

报销公式：报销金额=【甲类费用+乙类费用×（1-乙类个人自付比例）-起付线】×报销比例

关键词： 医疗费用 在职职工 医用耗材