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从2022年12月1日起，普通门诊看病也能享受医保报销了。参加深圳基本医疗保险一档的参保人，普通门诊费用医保统筹基金可以报销50%以上。

职工门诊共济保制变革点

一、新增“普通门诊统筹待遇”

根据相关通告，职工基本医疗保险一档参保人员符合的法定的普通门诊医疗费用，由统筹基金按照法定的比例和限额支付。具体来说，报销比例方面，一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%，乙类药品分别为70%、60%、50%，退休人员报销比例提高5%。不设起付线。报销限额方面，基本医保一档职工参保人普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%（目前标准约为6972元），其中，在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%（目前标准约为3486元），以此鼓励参保人“小病到社区”，在基层医疗机构就医享受更多医保待遇优惠。随着在岗职工年平均工资的逐年变化，最高报销限额也会动态调整。

“原来医保一档参保人在医院看普通门诊，只能刷医保卡里的个人账户余额。12月1日以后，医保一档参保人在医院看普通门诊也能按法定享受医保报销，并且报销比例与医院级别相关，越往基层医疗机构医保报销比例越高，在促进分级诊疗的同时很大减轻参保人门诊就医的费用负担。”

二、享受普通门诊统筹须绑定医疗机构

“按照广东省统一要求，参保人需要选定定点医疗机构就医，才能享受普通门诊统筹待遇，原则上每人选定一家医疗机构。结合实际，深圳增加了选定医疗机构的数量，基本医疗一档职工参保人可以同时选定本市1家基层医疗机构（包括社康机构或一级以下其他医疗机构）、1家二级以上医院、专科医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构。”王欢介绍，其中，选定1家社康机构的，这个社康机构所属的上级医院，以及同属于这家医院的其他社康机构都自动纳入选定范围，相当于“选1送N”，此外，专科医院不受选定数量限制，充分满足参保人多样化的就医需求。

关键词： 普通门诊 医疗机构 医保报销